Angine de poitrine – traitement

Il ya trois objectifs dans le traitement de l’angor stable. Ils sont les suivants:

  • à accorder un allégement immédiat des symptômes d’angine de poitrine
  • afin de prévenir de futurs épisodes de symptômes de l’angine
  • pour réduire votre risque d’avoir un infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral

Le dernier objectif est important lorsqu’il s’agit de décider sur votre plan de traitement recommandé.

Si votre risque d’avoir une crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral est pensé pour être élevé en raison de vos artères sont sensiblement rétrécies et vous avez d’autres facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle ou le diabète , une combinaison de chirurgie et des médicaments sera probablement recommandé. La chirurgie peut également être recommandée si vos symptômes ne répondent pas au traitement avec des médicaments.

Si votre risque de crise cardiaque ou un AVC est pensé pour être faible à modérée, il devrait être possible de réduire significativement le risque en utilisant une combinaison de médicaments et les changements de style de vie. En savoir plus sur la prévention des complications de l’angine de poitrine .

Fournir une aide immédiate

Trinitrate de glycéryle est un médicament qui est largement utilisé pour fournir des secours immédiats des symptômes de l’angine de poitrine. Il peut également être utilisé comme une mesure préventive avant d’entreprendre des activités qui sont connues pour déclencher l’angine de poitrine.

Trinitrate de glycéryle appartient à un groupe de médicaments appelés nitrates. Nitrates travail en assouplissant et en élargissant les vaisseaux sanguins qui augmentent le flux sanguin vers le cœur.

Trinitrate de glycéryle est disponible sous forme de comprimés, ce qui vous dissoudre sous la langue, ou sous forme de spray. Les effets secondaires de la trinitrine comprennent des maux de tête et des étourdissements.

Vous devriez éviter de boire de l’alcool tout en prenant la trinitrine, car il peut faire les pires effets secondaires. Si vous ressentez des symptômes de vertige, évitez de conduire et faire fonctionner des machines complexes et lourds.

Une dose de trinitrine soulage généralement la douleur dans les deux à trois minutes. Si la première dose ne fonctionne pas, une seconde dose peut être prise au bout de cinq minutes et une troisième dose au bout de quelques cinq minutes supplémentaires.

Vous devez composer le 999 pour demander une ambulance si la douleur persiste malgré la prise de trois doses de trinitrine sur une période de 15 minutes.

Prévenir les crises d’angine

Votre médecin ou un cardiologue (un expert dans le traitement des maladies cardiaques) essaient habituellement d’un médicament d’abord pour voir si elle aide à prévenir vos symptômes. Ceci est connu en tant que monothérapie. Si un médicament n’est pas efficace, les médicaments deux peut être recommandée. Ceci est connu comme thérapie combinée (voir ci-dessous)

Le premier médicament qui est utilisé pour tenter de réduire la fréquence des crises d’angor est soit un médicament appelé un bêta-bloquant ou encore un médicament appelé inhibiteur des canaux calciques. Exactement quel médicament vous sera prescrit peut dépendre de votre niveau actuel de la santé et, dans certains cas, de vos préférences personnelles.

Les bêta-bloquants

Les bêta-bloquants faire battre le coeur plus lent et avec moins de force. Cela signifie que le cœur a besoin de moins de sang et de l’oxygène après l’exercice, afin de prévenir ou de l’angine de poitrine est se produit moins fréquemment.

Les effets secondaires courants des bêta-bloquants incluent:

  • fatigue
  • mains et pieds froids
  • diarrhée
  • sensation de malaise

Moins d’effets secondaires communs de bêta-bloquants incluent:

  • insomnie
  • cauchemars, et chez les hommes de la dysfonction érectile

Les bêta-bloquants peuvent également interagir avec d’autres médicaments, ce qui peut causer des effets secondaires indésirables. Par conséquent, vous devriez vérifier avec votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre d’autres médicaments en combinaison avec des bêta-bloquants, y compris ceux disponibles sur le comptoir.

Les inhibiteurs calciques

Inhibiteurs calciques agissent en relâchant les muscles qui forment les parois de vos artères, en augmentant le flux sanguin vers le cœur.

Les effets secondaires des inhibiteurs calciques comprennent:

  • rougeur du visage
  • maux de tête
  • vertiges
  • fatigue
  • éruptions cutanées

Toutefois, ces effets secondaires devraient passer quelques jours une fois que votre corps s’habitue au médicament.

Vous ne devriez jamais boire du jus de pamplemousse si vous prenez des inhibiteurs calciques, car ils peuvent provoquer une chute de votre pression artérielle.

Si vous êtes incapable de prendre des bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques pour des raisons médicales, ou si vous trouvez des effets secondaires trop désagréables, votre médecin généraliste ou le cardiologue peut recommandé un médicament alternatif.

Longue durée d’action nitrates

Longue durée d’action nitrates sont un médicament similaire à la trinitrine, sauf qu’ils sont conçus pour la prévention à long terme des symptômes plutôt que de fournir soulagement à court terme.

Les effets secondaires de longue durée d’action nitrates des maux de tête et une rougeur du visage. Ces deux effets secondaires devraient s’améliorer avec le temps.

Si vous prenez nitrates à action prolongée, vous ne devriez pas prendre le médicament dysfonction érectile anti-connue comme le sildénafil (Viagra). C’est parce que la combinaison des deux médicaments peut conduire à une baisse dangereuse de la pression artérielle.

L’ivabradine

L’ivabradine est un type relativement nouveau de médicament qui a un effet similaire aux bêta-bloquants en ce sens qu’elle ralentit la vitesse de votre rythme cardiaque.

Cependant, il réalise cet effet d’une manière différente aux bêta-bloquants, ce qui signifie qu’il peut souvent être utilisé chez les personnes qui sont incapables de prendre des bêta-bloquants pour des raisons médicales, telles que celles avec une infection pulmonaire.

Un effet secondaire fréquent de l’ivabradine est que les gens souffrent de bouffées de temporaires de la luminosité dans leur champ de vision. Si vous avez ce côté-effet, il peut ne pas être sûr pour vous de conduire la nuit. Vous devriez demander à votre médecin pour obtenir des conseils.

Le nicorandil

Le nicorandil est un activateur des canaux potassiques. Des activateurs de canaux potassiques travailler d’une manière similaire à des inhibiteurs calciques en dilatant les artères coronaires afin d’augmenter le flux sanguin vers le cœur.

Cependant, comme activateurs de canaux potassiques obtenir cet effet d’une manière différente à des inhibiteurs calciques, ils peuvent souvent être utilisé par des gens qui sont incapables de prendre les inhibiteurs calciques pour des raisons médicales.

Les effets secondaires de nicorandil comprennent:

  • vertiges
  • maux de tête
  • sensation de malaise

Ranolazine

Ranolazine agit en relaxant les muscles du cœur afin d’améliorer la circulation sanguine et prévenir les crises d’angor.

Contrairement aux autres médicaments qui sont utilisés pour prévenir les crises d’angine, la ranolazine ne influe sur la vitesse à laquelle les battements de coeur, il peut donc être un traitement alternatif plus approprié pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ou un rythme cardiaque anormal.

Les effets secondaires courants de la ranolazine comprennent:

  • constipation
  • vertiges
  • sentant très faible

Les traitements par association

Si vos symptômes ne répondent pas à un médicament, une combinaison de médicaments sera probablement recommandé, qui est connu comme thérapie de combinaison.

Si vos symptômes ne répondent pas aux deux médicaments, vous pouvez être renvoyé pour un traitement chirurgical (voir ci-dessous).

Dans certains cas, où les gens sont incapables ou refusent de subir une intervention chirurgicale, trois médicaments différents sont prescrits.

Réduire le risque de crise cardiaque et accident vasculaire cérébral

Trois médicaments sont disponibles pour aider à réduire le risque d’une crise cardiaque et d’AVC chez les personnes souffrant d’angine. Ils sont les suivants:

Les statines

Les statines agissent en bloquant les effets d’une enzyme dans le foie qui est utilisé pour la fabrication du cholestérol. Réduire les niveaux de cholestérol dans le sang devraient éviter d’autres dommages à vos artères coronaires et devrait réduire le risque d’une crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral survenu.

Les statines ont parfois des effets secondaires bénins qui peuvent inclure, la constipation, la diarrhée et des douleurs abdominales

Antiplaquettaires

Antiplaquettaires sont des médicaments utilisés pour réduire la «viscosité» des plaquettes à prévenir les caillots sanguins. Plaquettes sont de minuscules particules dans le sang qui aident le sang à coaguler.

Prendre des médicaments anti-agrégant plaquettaire réduit votre risque d’avoir une crise cardiaque.

Aspirine à faible dose (généralement 75 mg par jour) est le médicament préféré antiplaquettaire. Si vous êtes allergique à l’aspirine, ou si vous êtes incapable de le prendre en raison d’avoir un autre état de santé qui peuvent être aggravées par elle, tels que l’ulcère de l’estomac, d’autres médicaments anti-agrégants plaquettaires sont disponibles.

L’enzyme de conversion (IEC)

L’enzyme de conversion (IEC) sont des médicaments qui peuvent être utilisés pour réduire votre tension artérielle.

Inhibiteurs de l’ECA de bloquer l’activité d’une hormone appelée angiotensine II, qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Ainsi que l’arrêt du cœur travaille si dur, inhibiteurs de l’ECA à améliorer la circulation du sang autour du corps.

Inhibiteurs de l’ECA ont été connus pour réduire l’approvisionnement en sang vers les reins, ce qui peut réduire leur efficacité. Par conséquent, les tests sanguins et d’urine peuvent être effectués avant de commencer à prendre inhibiteurs de l’ECA pour s’assurer qu’il n’y a pas de problèmes pré-existants avec vos reins.

Annuels des tests sanguins et d’urine peut également être nécessaire si vous continuez à utiliser des inhibiteurs de l’ECA.

Effets secondaires des inhibiteurs de l’enzyme de conversion comprennent, de la fatigue des vertiges ou une faiblesse et une persistante, toux sèche, même si ceux-ci doivent passer dans quelques jours.

Vous devriez vérifier avec votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre tout autre médicament en combinaison avec des inhibiteurs de l’ECA, car ils peuvent causer des effets secondaires.

Chirurgie

La chirurgie est généralement recommandée si vos symptômes d’angine ne répondent pas aux médicaments. Cependant, vous aurez probablement besoin de continuer à prendre certains médicaments après avoir été opéré.

Il ya deux principaux types de chirurgie qui peuvent être utilisés pour traiter l’angine sont:

  • pontage coronarien – où une section d’un vaisseau sanguin est prélevé sur une autre partie du corps et utilisée pour re-router le flux de sang a adopté une section bloquée ou étroit de l’artère
  • une intervention coronarienne percutanée (aussi connu comme un angioplastie coronaire ) – où une section rétrécie de l’artère est élargi à l’aide d’un petit tube appelé un stent

PAC ou PCI?

Dans certaines circonstances, il peut ne pas être possible de choisir si vous avez un pontage aortocoronarien ou une carte PCI. Par exemple, le PCI ne peut pas être adapté pour les personnes dont les vaisseaux sanguins ont une structure inhabituelle, car il peut faire la technique PCI particulièrement difficile.

Les deux PCI et CAGB sont globalement similaires dans leur efficacité dans le traitement angine de poitrine et la prévention des complications mortelles dans le long terme, bien que chaque technique a son propre ensemble d’avantages et d’inconvénients.

Comme PCI n’implique pas de faire des incisions majeures dans le corps, le temps de récupération de la chirurgie est beaucoup plus rapide et elle implique beaucoup moins de douleurs post-opératoires.

Un inconvénient principal de PCI est qu’il ya un risque plus élevé de la section de l’artère devient bloqué à nouveau bloquée ce qui nécessiterait une nouvelle intervention chirurgicale pour traiter. Les données les plus récentes montre que la chirurgie n’est nécessaire dans l’ordre de 1 dans 25 cas.

PAC est généralement l’option préférée chirurgicale pour les personnes qui:

  • souffrez de diabète, et / ou
  • sont plus de 65 ans, et / ou
  • des blocages dans les trois ou plus des vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur avec le sang

La recherche indique que l’utilisation de la technique PAC dans de telles circonstances est plus susceptible de prolonger la durée de vie que d’utiliser la technique PCI. Il ya aussi des preuves récentes que les gens qui ont eu un pontage coronarien en général état d’une qualité légèrement meilleure de la vie dans le long terme.

L’inconvénient de PAC, c’est qu’il provoque la douleur post-opératoire plus que le PCI et il a aussi un temps de récupération plus longue, qui est généralement autour de 12 semaines, comparativement à environ une à deux semaines pour les cartes PCI.

L’angine instable

Si vous souffrez d’angine instable (où les symptômes se développent rapidement et persistent même au repos), après avoir été admis à l’hôpital vous sera donné des médicaments pour prévenir les caillots sanguins en développement et réduire votre risque d’avoir une crise cardiaque ou un AVC.

Ce sera généralement l’aspirine (utilisé pour ses capacités qui éclaircissent le sang plutôt que comme un anti-douleur) à moins qu’il n’existe une raison que vous ne parvenez pas à prendre de l’aspirine, comme ayant des antécédents de maladie du foie.

Vous aurez probablement également être prescrit un autre médicament pour éclaircir le sang appelé clopidogrel, qui vous pouvez avoir besoin de prendre au moins 12 mois (si vous êtes incapable de prendre de l’aspirine vous serez juste le clopidogrel prescrit).

Vous pouvez également recevoir une injection d’un médicament de sang supplémentaire amincissement tels que le fondaparinux ou à l’héparine.

Il est probable que vous aurez alors une série de tests pour évaluer votre risque d’avoir une crise cardiaque à l’avenir (voir Angine de poitrine – le diagnostic).

Si le risque est modérément élevé, une coronarographie peut être réalisée afin d’évaluer la taille et l’emplacement du blocage dans l’artère coronaire. Si le blocage est importante, un pontage coronarien ou une carte PCI peut être réalisée afin d’élargir l’artère.